2. Bayerischer Landespsychotherapeutentag (LPT): Eröffnung von Dr. Nikolaus Melcop, Präsident der PTK Bayern

Sie werden mir vermutlich zustimmen, wenn ich sage: Die Förderung von Gesundheit und die Verhinderung von Krankheit muss immer wesentliches Ziel jedes Menschen, jedes Politikers und jedes Tätigen im Gesundheitswesen sein. Jede Reform des Gesundheitswesens muss dieses Ziel zumindest implizit vorrangig anstreben.

Ich möchte jetzt zunächst kurz auf unsere Vorstellungen von Prävention psychischer Störungen eingehen, um dann den Bezug zur Gesundheitsreform und den aktuell vorgestellten Gesetzesentwürfen herzustellen.

Eine banale Erkenntnis scheint noch nicht selbstverständlich, deshalb wiederhole ich sie hier: Effektive präventive Maßnahmen verhindern nicht nur Krankheit und Leid, sie steigern die Lebensqualität und sie helfen Geld zu sparen, weil Kosten für die Krankenbehandlung gar nicht erst entstehen. Beim Impfen, gesunder Ernährung und Zähneputzen ist das Bewusstsein der einzelnen Menschen und im Gesundheitswesen weiter entwickelt. „Psychohygiene“ darf nicht ein Schlagwort bleiben. Psychohygiene oder auch angemessene Achtsamkeit für die eigene Befindlichkeit muss für alle Menschen im Alltag wichtig und machbar werden.

Die Prävention psychischer Störungen ist ein Feld, das das Menschsein in der Welt zentral thematisiert. Die weit reichenden Erkenntnisse der neuropsychologischen und pharmakologischen Forschung liefern wichtige Beiträge zum Verständnis psychischer Störungen. Aber gerade bei der Prävention wird wie bei jeder guten Psychotherapie deutlich: Präventive Ansätze müssen immer beide Seiten im Auge haben: Auf der einen Seite den einzelnen Menschen, das Individuum, von seinen biologischen Grundlagen bis hin zur individuellen Lebensgestaltung. Auf der anderen Seite muss der einzelne Mensch in seiner Lebenswelt und damit die Möglichkeiten oder Unmöglichkeiten zur Entfaltung gesunden Lebens gesehen werden. Die „Impfung“ von Kleinkindern zur Verhinderung einer depressiven oder einer anderen psychischen Störung, wenn es sie gäbe, könnte die krankmachenden Bedingungen einer individualisierten Gesellschaft nicht aushebeln. Die biologische-mechanistische Sichtweise kann uns alle sicher nicht von unserer individuellen Lebensverantwortung entbinden - auch wenn viele dies gerne so praktizieren würden – und z.B. vom Arzt nur das richtige Medikament erwarten. Ein möglichst gesundes und gutes, d.h. auch verantwortungsvolles und sinnhaftes, Leben aktiv zu führen macht unser Menschsein aus. Dazu gehört auch, für Kinder und Jugendliche die Bedingungen für ein möglichst gesundes Aufwachsen zu schaffen und Ihnen die Fähigkeiten für die Bewältigung psychischer Risiken und Belastungen so gut wie möglich zu vermitteln.

Was jedoch vom Einzelnen - und der Gesellschaft in Deutschland bisher nur ansatzweise verwirklicht wird, ist die systematische Umsetzung von Maßnahmen, die nun tatsächlich psychische Störungen verhindern. Aber vielleicht befinden wir uns ja, historisch gesehen, in einem Vorstadium zu dieser Phase. Vielleicht wird die verstärkte Dokumentation manifester psychischer Störungen, ihr vermehrtes Auftreten ein Umdenken bahnen.

Wir möchten heute Ihnen, liebe Kolleginnen und Kollegen, die Gelegenheit geben, ihr Wissen auf den neuesten Stand zu bringen und uns alle dazu motivieren, neben der harten Arbeit am einzelnen Patienten, gemeinsam zu überlegen, wie wir präventive Ansätze noch besser unterstützen und umsetzen helfen können. Das fängt natürlich immer auch bei uns selbst, in unserer eigenen Arbeit, Freizeit und Familie an.

Es wird heute ein Überblick über das Feld aus der Sicht von Wissenschaft, Politik und Praxis gegeben und in die Vielzahl und auch in die Nachhaltigkeit schon vorhandener wissenschaftlich fundierter und auch überprüfter Konzepte und Projekte zur Prävention psychischer Störungen. Dies ist ein Überblick und gleichzeitig doch nur ein kleiner Einblick, der viele weitere interessante Projekte und Programme aus Zeitgründen nicht berücksichtigen kann.

Fachgerechte Psychotherapie ist selbst in der Regel schon eine präventive Maßnahme, ein wichtiger Typ von Prävention. Unsere tägliche Praxis als Psychotherapeuten führt ebenfalls unweigerlich zu diesem Thema. Mit einer Psychotherapie können in den allermeisten Fällen Chronifizierungen und Rückfälle vermieden werden. Fachgerechte Psychotherapie ist vergleichsweise günstig und gut kalkulierbar. Wenn Menschen, die unter einer behandlungsbedürftigen psychischen Störung leiden und keine Behandlung erhalten, häufiger eine Psychotherapie angeboten würde, wäre dies eine präventive Maßnahme. Dies trifft natürlich insbesondere auf behandlungsbedürftige Kinder und Jugendliche, aber auch auf viele andere Personengruppen zu. Wir wissen aus leidvoller Erfahrung, dass wir mit unserem Angebot Psychotherapie nicht ansatzweise allen Menschen helfen können, die unsere Hilfe bräuchten.

Prävention wird noch viel zu häufig ausschließlich als Verhinderung körperlicher Krankheit verstanden. Präventionsprogramme wirken oft nicht, da sie nur auf Wissensvermittlung setzen, den Einzelnen nicht erreichen und nicht evaluiert sind. Psychotherapeuten dagegen begreifen den Menschen sowohl in seiner Entwicklung als auch in seinem konkreten Lebensumfeld, können damit den Einzelnen direkt erreichen und ansprechen. Ausgangspunkt muss die individuelle Lebensgestaltung, die Motivation des einzelnen sein. Aber ohne Verhältnisprävention, ohne den Blick auf die Lebenswelt, d.h., dass die Umgebung diese Lebensform fördert, kann es auch nicht gehen. Wenn ich dem Kind die richtigen Lernanreize nicht gebe, kann es nicht lernen. Wenn Alkohol Teil von kollektivem Feiern und Freude ist, sind Alkoholkrankheiten wahrscheinlicher. Bulimie und Magersucht sind Krankheiten, die im Zusammenhang mit den allgegenwärtigen Schlankheitsidolen zu sehen sind. Ohne diese Ideale von Schönheit und Glück, ohne diesen sozialen Kontext, gäbe es sie in dieser Form nicht.

Diese Reform berücksichtigt in den bekannt gewordenen Gesetzesentwürfen das Hauptziel jeder Gesundheitspolitik, nämlich die Förderung von Gesundheit und die Verhinderung von Krankheit, bisher nur punktuell.

Die Entwürfe bringen darüber hinaus auch eine massive Gefahr für die existierende Versorgung psychisch kranker Menschen mit Psychotherapie mit sich. Dass große finanzielle Verschiebungen mit neuen großen Defizitstrukturen geplant werden – und dies evtl. Bayern deutlich härter treffen könnte als andere Bundesländer - ist bekannt. Aber noch viel weitreichender sind die geplanten strukturellen Maßnahmen. Wir dürfen nicht hinnehmen, dass zukünftig die Strukturen nur noch zentral von Bundesverwaltungen gemacht werden. Vorbildliches in Bayern – und auch in anderen Bundesländern - für die psychotherapeutische Versorgung würde verloren gehen oder wäre in Gefahr, angefangen von Strukturverträgen über die Qualitätssicherung bis hin zum Zulassungswesen – und auch Präventionsprojekte. Der Aufbau dieser Strukturen war nur möglich, weil wir Berufsvertreter zusammen mit den Krankenkassen, der Kassenärztlichen Vereinigung Bayerns und Landespolitikern seit vielen Jahren beharrlich und innovativ gearbeitet haben. Wir haben erreicht, dass das Verständnis für die Besonderheit unseres Faches gewachsen ist – auch dies ein wichtiger Schritt zur Prävention psychischer Störungen. Regionale Strukturen des Gesundheitswesens müssen erhalten bleiben!

In den allgemeinen Erläuterungen zum 3. Entwurf des Gesundheitsreformgesetzes (WSG - Wettbewerbsstärkungsgesetz) vom 25. September wird behauptet, Prävention solle zu einer „eigenen Säule des Gesundheitswesens“ werden. Im Übergang vom 1. auf den 2. und den 3. Arbeitsentwurf des Gesetzes wurden aber vorgesehene Leistung zur Prävention wieder gestrichen – und zwar ausgerechnet die besonders wirksamen und nachhaltigen lebensweltlichen Ansätze. Gerade sie sind jedoch, wie dargestellt, unverzichtbar. Psychische Störungen tauchen bisher in den Gesetzentwürfen nicht auf, v.a. betriebliche Prävention, Schutzimpfungen und Selbsthilfe. Das sind wichtige Bereiche, aber Prävention muss sich auf alle Lebensbereiche und Lebensalter beziehen und die Prävention psychischer Störungen explizit einbeziehen. Von einer eigenen „Säule“ kann überhaupt nicht die Rede sein.

Wie notwendig eine Konzentration auf vorbeugende Maßnahmen auch aus finanzieller Sicht wäre, verdeutlichen auch folgende Zahlen: Im Jahr 2004 wurden in Deutschland 234 Mrd. € für Gesundheitsausgaben aufgewendet. Davon entfielen auf Prävention und Gesundheitsschutz insgesamt lediglich 9 Mrd. € - knapp 4%. Nach Schätzungen des Sachverständigenrats für die konzertierte Aktion im Gesundheitswesen ließen sich rund 25%-30% der heutigen Gesundheitsausgaben durch langfristige Prävention vermeiden.

Wir Psychotherapeuten, wir Psychologische Psychotherapeuten und Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeuten, arbeiten Tag für Tag daran, in einer Klinik, Einrichtung oder in eigener Praxis, Menschen zu einem gesünderen Leben zu verhelfen, ihre individuellen Behinderungen und Störungen zu überwinden. Dies ist eine schöne, dies ist eine anstrengende, eine spannende und eine erfüllende Arbeit. Wir gehen eine professionelle hilfreiche Beziehung ein und fördern mit unseren fachspezifischen Interventionen bei den Menschen die Möglichkeit, das Wissen und die Motivation, Störungen und Störungsmuster zu überwinden in ihrem konkreten Lebensumfeld. Lebensumfelder können wir nur begrenzt ändern, auch wenn wir teilweise mit Partnern und Familien arbeiten. Aber wir können und müssen auch bestehende systematische Barrieren und Gefahren für gesunde Entwicklung berücksichtigen, thematisieren und ändern helfen.

Wir fordern, dass unsere Arbeit gefördert und nicht behindert wird! Dieses Signal soll heute von hier aus ausgehen! Ich wünsche Ihnen allen einen spannenden und anregenden Tag!

Vielen Dank!